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離断性骨軟骨炎
離断性骨軟骨炎とは
離断性骨軟骨炎は、関節軟骨を支える軟骨下骨が、何らかの原因で壊死し、関節内の骨軟骨組織が損傷したりはがれたりする疾患です。
膝関節や肘関節、足関節などに好発します。
離断性骨軟骨炎の原因
スポーツなどによって繰り返される負荷やケガによって、軟骨下の骨に負荷がかかることが原因で、血流障害を起こし軟骨下の骨が壊死すると、軟骨の一部が分離し関節内に遊離します。
離断性骨軟骨炎の症状
症状は当初は違和感や軽度の運動時痛などですが、進行すると明らかな痛みとなり、軟骨が剥離すると遊離体（関節ねずみ）となり、ロッキングなどの明らかな症状を呈するようになります。
遊離して変化が進んだ軟骨は、もとに戻すことができなくなるため、早期に発見して治療することが必要です。
離断性軟骨炎の診断・検査
診断は、症状と理学所見、特に画像診断ではＸ線検査、ＭＲＩなどを行います。
特にＭＲＩは明確に病巣を描出するので、その段階の把握や治療方針の決定にも必須です。
離断性骨軟骨炎の治療
治療は、膝の離断性骨軟骨炎においては、年齢や病態によって、松葉杖による免荷や運動制限を主とする保存療法か手術かを選択します。学童期など低年齢の場合には、免荷や運動制限などによる保存療法を優先することも多いのですが、局所安静期間が6ヶ月を超えることも少なくないため、活動性が高く早期治癒を期待する場合や保存療法で症状が改善しない場合は手術を進めています。当院で施行している術式について簡単に説明します。
骨穿孔術（逆行性骨穿孔法、マイクロフラクチャー法）
関節軟骨を損傷しないように手前から骨髄を介して壊死した軟骨下骨に小さな骨孔を作成して骨髄から病巣部に骨髄液を誘導することで、病巣部の治癒を促します。
関節軟骨がはがれてしまっている場合には、関節面から骨孔を作成することもあります。
骨軟骨整復固定術および骨移植術
骨軟骨片がはがれてしまっていたり、はがれないまでも不安定な場合には骨軟骨を元に戻して固定をします。
骨軟骨片を一旦はずして、病巣部を新鮮化します。必要により正常な骨を母床に移植して骨軟骨片を戻して吸収性ピンや自家骨軟骨柱などで固定をします。
将来抜釘が必要になる場合もあります。
自家骨軟骨移植術
骨軟骨片が遊離体して変化が進行して元に戻すことができない場合で、関節軟骨には放置できない大きな欠損がある場合には自家骨軟骨移植術を行います。
これは膝関節内の別の部分から、正常な骨軟骨柱を採取して病巣部に移植する方法です。
本来の関節軟骨で修復される利点がありますが、正常な軟骨部分から採取するためその部位には限界もあります。
骨軟骨片摘出術
はがれ落ちた骨軟骨片が変性し元に戻せない場合で、関節軟骨の欠損は比較的小さい場合に選択します。
リハビリテーション
術後のリハビリは手術翌日より行いますが、その経過は行った手術により異なります。
骨軟骨片摘出術の場合は、手術翌日から歩行や可動域訓練が可能ですが、骨穿孔術や骨軟骨整復固定術、自家骨軟骨移植術の場合には、手術内容によって数週間の免荷を要する場合があります。
骨軟骨整復固定術を除いて、通常は関節の固定は選択されません。
当院の特徴
01
スポーツ整形外科や膝、
肩を中心とした豊富な手術実績
2015~2019年で1,000件以上の手術を実施！
専門性の高い関節鏡視下手術にも対応
当院では、膝関節および肩関節の専門医が在籍し、過去5年間でスポーツ整形外科や膝、肩の手術を1,000例以上実施しています。さらに、専門性の高い鏡視下手術にも対応し、膝の鏡視下手術では、民間医療機関では数少ないJOSKAS（日本膝関節鏡）の関節鏡技術認定者が在籍しています。
02
医療×介護の連携！
当院で一貫して対応!
早期の日常生活への復帰をサポート
当院では、周辺地域にお住まいの方の心身ともに健やかで充実した生活を送っていただくべく、医療のみではなく介護によるサポートも提供しています。併設するヘルスケアブランド「すまいる」と連携することによって、医療と介護の複合的な支援の提供が可能です。
03
医療設備の充実で
高度な検査・治療・リバビリに対応
MRIや体外衝撃波治療器、パワープレート、
その他様々なリハビリ機器を導入
当院では、MRIやデジタルX線装置、超音波診断装置などの医療機器を備え、高度な検査・治療に対応可能です。さらに、体外衝撃波治療装置やその他のリハビリテーション機器、パワープレートなどのマシンを設置したトレーニング施設も充実しており、患者様一人一人に適したリハビリテーションが行える環境を整えております。
04
スポーツに精通した
医師・スタッフが在籍
競技特性に応じた
治療・手術、リハビリを実施
当院では、スポーツ医学を専門とする医師が複数名在籍し、スポーツによる障害の診断や手術、リハビリテーションまで積極的に取り組んでいます。また、理学療法士やスポーツトレーナーを含むリハビリスタッフが、競技特性に応じた治療やリハビリを行い、早期のスポーツ復帰を支援します。
05
大学病院に匹敵！
約20名の理学療法士が在籍
日常生活やスポーツへの
早期復帰を専門スタッフがサポート
理学療法士とは、ケガや病気で身体に障害のある人に対し、「立つ」「歩く」などの基本的な動作の維持・回復を目指し、「運動療法」や「物理療法」を用いて、自立した日常生活が送れるよう支援する医学的リハビリテーションの専門家です。当院では、約20名の理学療法士が在籍しており、高い精度の検査や治療が可能です。
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大阪市港区の整形外科・スポーツ
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サイト監修者について
整形外科河村医院 院長
河村 禎人
スポーツ整形外科や膝関節の治療を専門として努め、一般整形外科以外にも関節の変形による痛みに対してのリハビリなど手術によらない治療にも取り組んできました。
また、前十字靭帯断裂や半月板損傷などの膝関節鏡手術を中心として、スポーツ外傷、障害の手術やリハビリに取り組んでいます。
